Документ №22

скачать (формат Word)

г. _______________                                                                                              "__"__________ 200_г.

Акт

приемки лифта в эксплуатацию 

Комиссия в составе:

Председатель    комиссии  (уполномоченный  представитель  эксплуатирующей организации)

___________________________________________________________________________________

                  (Должность, ФИО, наименование эксплуатирующей организации)

Члены комиссии:

- представитель монтажной организации __________________________________________________________________________________

(Должность, ФИО)

____________________________________________________________________________________

(наименование организации)

представитель генподрядной строительной организации __________________________________________________________________________________

(Должность, ФИО)

____________________________________________________________________________________

                                                          (наименование организации)

специалист, ответственный за техническое обслуживание лифта ___________________________________________________________________________________

(Должность, ФИО)

____________________________________________________________________________________

(наименование организации)

представитель Заказчика (при наличии) ___________________________________________________________________________________

(Должность, ФИО)

___________________________________________________________________________________

(наименование организации)

инспектор Госгортехнадзора России _________________________________________________________________________________

(наименование органа госгортехнадзора, ФИО)

составила настоящий акт о приемке в эксплуатацию лифта, заводской N ____, установленного по адресу: ___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

                                                   (город, улица, дом, корпус, подъезд)

Комиссия провела проверку представленных документов:

- "Акта полного технического освидетельствования лифта";

- документов по организации безопасной  эксплуатации   лифта,   а   также контрольный осмотр лифта.

Результаты приемки лифта

1 Лифт находится в  исправном  состоянии, обеспечивающем  его  безопасную работу

2 Организация  безопасной  эксплуатации  лифта  соответствует    Правилам устройства и безопасной эксплуатации лифтов.

Лифт сдали:

Уполномоченный представитель монтажной организации __________________________________________

(Подпись, ФИО)

Уполномоченный представитель

генподрядной строительной организации _________________________________________________________

  (Подпись, ФИО)

Лифт приняли:

Уполномоченный представитель эксплуатирующей организации______________________________________

                            (Подпись, ФИО)

Специалист, ответственный за техническое

обслуживание лифта ___________________________________________________________________________

                                                            (Подпись, ФИО)

Запись о разрешении на  ввод  лифта  в  эксплуатацию  сделана  в паспорте лифта.

Инспектор Госгоретхнадзора России ____________________________________________________________________________

                                         (Штамп)                                         (Подписъ, ФИО)

Настоящий акт хранить с паспортом лифта.